Bacakların varisli damarları, patolojik genişlemelerinin geliştiği, güvenli damarların bir hastalığıdır. Varisli damarlar genellikle bacaklarda gelişen şişmiş varisli damarlardır. Varisli damarlar kadınlarda erkeklerden daha sık görülür. Varisli damarlar uzun süre sadece kozmetik bir problem (örümcek damarlar) olarak görülse de, varisli damarlar tedavi edilmezse sürekli olarak ilerler ve zamanla komplikasyonlara yol açabilir. Ana komplikasyonlar - trofik ülserler, tromboflebit, tedavi olmaksızın cilt renginde değişiklikler varisli damarları olan hastaların% 70'inde gelişir.
Varisli damarlar belirtileri
- Bacaklarda şişmiş genişlemiş damarlar
- Bacaklarda ağırlık, akşamları yorgunluk
- Akşamları fiziksel aktivite sonrası ayakların şişmesi
- Alt bacağın ten renginde değişiklik
- Safen damarların iltihabı - tromboflebit
- Derinin trofik ülserleri
Varisli damarların nedenleri ve risk faktörleri
- Bileşik kalıtım - valf aparatının konjenital arızası
- Ayakta dururken ağır fiziksel emek
- Sık hamilelikler ve doğumlar
- Yüksek topuklu ayakkabılarla yürümek
Kliniklerimizde alt ekstremite varisli damarları tedavi etmenin modern yöntemleri, bu sorunun ciddi cerrahi müdahalelere başvurmadan, ağrı, kesi ve hastaneye yatmadan çözülmesini mümkün kılmaktadır.
Flebolojinin modern düzeyi, varisli damarları hasta için ağrısız, çok estetik ve güvenilir bir şekilde tedavi etmeyi mümkün kılar. Varisli damarların ilk belirtileri bir flebologla iletişime geçmek için bir neden olmalıdır. Alt ekstremitelerin varisli damarları, venöz duvarın tonusunun tamamen ortadan kalktığı anlamına gelir, bu nedenle tedavi olarak tabletler ve sülüklerle varis dönüşümünü etkilemek işe yaramaz.
Teşhis
Şikayetler ve belirtiler
Varisli damarlar genişlemiş damarlardan oluşan tek nodüllerin ortaya çıkmasıyla başlar ve giderek ilerler. Varisli damarlar ilk başta herhangi bir soruna neden olmaz ancak zamanla ciddi sağlık riskleri açısından risk faktörü haline gelir. Öyleyse varisli damarları olan hastaları endişelendiren ana sorunlara bakalım:
Kozmetik rahatsızlık
Varisli damarları olan hastaların çoğu, yalnızca bacaklarının görünümünü bozan çirkin varis düğümlerinden şikayetçidir. Bu tür şikayetler özellikle kadınlarda varislerden kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman kozmetik rahatsızlığa, sağlığı tehdit etmeyen ancak sizi bacaklarınızı kapatmaya zorlayan küçük varisli damarlar ve örümcek damarları neden olur. Bu tür hastalar kozmetik nedenlerden dolayı tedavi gerektirir, bu nedenle onlara yalnızca minimal invaziv (kesisiz) yöntemler önerilir.
Kronik venöz yetmezlik
Varisli damarları olan hastaların yaklaşık %30'u bacaklarda ağırlık, akşamları şişlik ve baldırlarda gece kramplarından şikayetçidir. Bunlar kronik venöz yetmezliğin belirtileridir. Yavaş yavaş fenomeni kötüleşir ve varisli düğümlerde ağrılı hisler ortaya çıkabilir. Cilt değişiklikleri ve pigmentasyon gelişir. Şiddetli venöz yetmezlik ile bacağın alt üçte birlik kısmındaki cilt, tedavisi zor olan trofik ülser oluşumuyla zarar görebilir. Çoğu zaman, ilerlemiş varisli damarları olan hastalarda cilt iltihabı - egzama gelişir.
Bir flebolog tarafından muayene
Varisli damarlar rahatsızlığa neden oluyorsa bir flebologla görüşmeniz gerekir. Muayene yatarak ve ayakta yapılır. Hasta bacaklarını tamamen açmalıdır.
Varis tanısı, damarlar doluyken ayakta yapılması gereken rutin bir muayene sırasında konur. Muayeneden sonra her zaman ultrason dubleks taraması gereklidir. Kural olarak böyle bir teşhis yeterli olacaktır. Ancak sekonder varis şüphesi varsa derin ven sisteminin incelenmesi gerekir.
Damarların ultrason taraması
Varisli damarlarda damarların ultrasonu, venöz damarların yetersizliğini belirleme, çalışmayan venöz valfleri belirleme ve yüzeysel ve derin venöz sistemlerdeki kan pıhtılarını belirleme görevine sahiptir.
Muayene, Safen venlerin ayakta muayenesi ile başlar. Büyük ve küçük Safen veninin çapı ve açıklığı incelenir, kapakçıkların kıvamı belirlenir (Valsalva manevrası - karın kaslarının tam nefesle gerilmesi, yetersizlik belirtisi kanın ters akışıdır). Daha sonra tipik lokasyonlardaki perfore venler ve Valsalva manevrası sırasındaki canlılıkları incelenir.
Yüzeysel damarları değerlendirdikten sonra derindeki damarların açıklığını değerlendirmek gerekir. Bu amaçla yatar pozisyonda popliteal ve femoral damarlar incelenir, açıklıkları ve kapakçıkların kıvamı da değerlendirilir.
Kontrast venografi
Genellikle, venöz patolojinin tam tanısı için ultrason taraması yeterlidir, ancak bazı durumlarda, özellikle varisli damarların ve sekonder varisli damarların nüksetmesi durumunda, derin ve yüzeysel venöz sistemin durumu arasındaki ilişkiyi incelemek gerekir.
Bu sorunları çözmek için kontrastlı röntgen muayenesi kullanılır. Safen damarlar delinir ve kontrast uygulanır. Kontrastın hareketi röntgen cihazının monitöründe gözlemlenir ve gerekli tüm testler ve projeksiyonlar gerçekleştirilir. Şu anda varisli damarlar için venografi çok nadir kullanılmaktadır.
Tedavi
Geçen yüzyılın başında yüzeysel varis damarlarının çıkarılması için kullanılan, kasık bölgesinde ve bacak boyunca yapılan kesilerle anestezi altında varisli damarlara yönelik “klasik” operasyon, geçmişin bir atavizmidir. Kan akışını iyileştirmeyi amaçlayan bu tür operasyonlardan sonra hastaların acı çekmesi, uzun süre hastanede kalması ve bacaklarda ağrı olması tamamen haksızdır. Şiddetli varisli damarlar “engizisyon yöntemlerine” başvurmadan tedavi edilebilir. Günümüzde ileri derecede varis tedavisi anestezisiz ve hastaneye yatmadan yapılabilmektedir. Bir flebologun çalışması, büyük bir ameliyatın nitelikleri olmaksızın ofis bazlı hale gelir.
Bacaklardaki varisli damarlara neyin sebep olduğunu bilmek, tedavinin hemodinamik prensiplerini geliştirmemize olanak sağladı. Damarın kan dolaşımından çıkarılması veya kapatılmasıyla bunların uygulanması mümkündür. Modern teknolojiler, venöz valflerin yetersiz olduğu bölgedeki damar duvarlarının füzyonu prensibine dayanmaktadır. Venöz dolaşımı etkileme yöntemi farklı olabilir, ancak amacı aynıdır - kanın etkilenen damardan patolojik akıntısını durdurmak (anti-reflü).
Bacaklardaki varisli damarları nasıl tedavi edebilirsiniz?
Varisli damarların nedenini anlamak, doğru tedavi yöntemini seçmenizi sağlar. Varisli damarların modern tedavisinin amacı çeşitli sorunları çözmektir:
- Alt ekstremitelerin yetersiz Safen damarları yoluyla patolojik akıntının dikey pozisyonda sonlandırılması.
- Derin ve yüzeysel damarlar - perforatörler - arasındaki reflü ortadan kaldırılması, varisli trofik ülserlerin gelişmesinin ana mekanizmasıdır.
- Varisli dejenere yüzeysel damarların (varisler) çıkarılması.
- Özel çoraplar ve çoraplar kullanılarak kompresyon tedavisi.
Damar merkezinin yetenekleri
Varisli damarları tedavi etmek için termal yöntemler, alt ekstremite damarlarının endovenöz lazer pıhtılaşması (EVLC) ve radyofrekans obliterasyonudur (RFO).
Endovenöz lazer pıhtılaşması, prensibi lazer enerjisinin termal etkisine dayanan varisli damarlar için etkili bir tedavi yöntemidir. Bu tedavi 2001 yılında uygulanmaya başlandı ve halen en iyi yöntemdir. Lazer pıhtılaşması ile hasarlı damar, venöz duvarın kollajenine zarar verme konusunda güçlü bir etki sağlayan, damarda iltihaplanma sürecine ve aşırı büyümesine neden olan bir lazer ışınıyla ısıtılır. Bu yöntemle tedavi edilen bacaklardaki ileri varisler tamamen ve iz bırakmadan geriler ve ana semptomları kaybolur: bacaklarda şişlik, bacaklarda ağırlık, ciltte hiperpigmentasyon.
EVLT, etkilenen damar boyunca yetersiz kapakçığın bulunduğu bölgeye yönlendirilen bir cilt delinmesi yoluyla varisli damarın lümenine bir lazer fiberinin yerleştirilmesiyle başlar. Hasta için bu yöntem, hastalığın ve komplikasyonlarının daha da gelişmesini önlemenin güvenli, ağrısız ve güvenilir bir yoludur. EVLT yönteminin doğru kullanılmasıyla hastaların %98'inde varisli damarların tamamen ortadan kalktığı görülmektedir. Bu yöntemin yetenekleri, hem kadınlarda bacaklardaki varisli damarları tedavi etmeyi hem de trofik ülserlerde venöz çıkışı düzeltmeyi mümkün kılar.
Radyofrekans yok etme (RFO)
Varisli damarların radyofrekans obliterasyon (RFO) yöntemi kullanılarak tedavisi benzer bir termal yöntemdir ancak venöz duvar dokusunun ısınması radyo dalgası enerjisi nedeniyle farklı fiziksel prensiplere göre gerçekleşir. Radyofrekans obliterasyonu, varisli damarları çıkarmanıza ve semptomlarını ortadan kaldırmanıza olanak tanır; Böyle bir tedavinin acil ve uzun vadeli sonuçları EVLT'den farklı değildir ancak bir flebolog için daha zahmetlidir.
Diğer termal yöntemler
Varisli damarların nasıl tedavi edileceğine karar verirken flebologlar sıklıkla egzotik yöntemler kullandılar. Varisli damarlar, aşırı ısıtılmış buhar ve bipolar elektrokoagülasyon kullanılarak termal etkilerle tedavi edildi. Ancak modern termal yöntemler daha etkilidir ve doktorun varisli damarların daha da gelişmesini engellemesine ve hastanın yaşam tarzını bozmadan ayaktan tedavi görmesine olanak tanır. Acemi bir flebologun elinde termal ablasyon yöntemleri hoş olmayan komplikasyonlara neden olabilir: hassasiyette azalma, yanıklar, mühürler. Bu yöntemin deneyimli bir flebologun elindeki etkinliği% 98'den fazladır ve lazer yöntemi ve RFO, sadece ilk formdan değil, aynı zamanda bacaklardaki ciddi şekilde belirgin varisli damarlardan da kesi yapılmadan kurtulmayı mümkün kılar. “Tedavi Sonuçları” bölümündeki fotoğraflarda minimal invaziv tedavi öncesi ve sonrası görünümü görebilirsiniz.
Kök reflüsünü ortadan kaldırmak için termal olmayan yöntemler
Uzun yıllardır flebologlar alt ekstremitelerin varisli damarlarını kesik ve ağrı olmadan nasıl tedavi edebileceklerini düşünüyorlar. Sık yapılan enjeksiyonlardan sonra kollardaki Safen damarlarının kaybolması, bazı maddelerin damar duvarlarında iltihaplanmaya (tromboflebit) ve ardından damar lümeninin kaybolmasıyla yapışmasına neden olabileceği fikrine yol açtı. Fegan yönteminin ortaya çıkmasından sonra varislerin nedenine göre tedavi yapılmaya başlanmasıyla termal olmayan sklerobliterasyon yöntemleri de gelişmeye başladı. O zamandan beri, özellikle kadınlarda bacaklardaki varisli damarlar sadece neşterle değil aynı zamanda şırıngayla da tedavi ediliyor.
Skleroterapi
Skleroterapi, 19. yüzyılın sonunda doktorların pratiğinde ortaya çıktı. Son yıllarda varisli damarların özel bir maddenin (sklerozan) enjeksiyonu kullanılarak tedavi edilmesi yöntemi mükemmelliğe ulaştı. Skleroterapinin ana noktası varisli damara bir ilacın enjekte edilmesidir, bu da iltihaplanmaya ve ardından varisli damarın yapışmasına neden olur. Skleroterapi, venöz yetmezliğin nedenini ortadan kaldırmayı gerektirmez ve belirli varisli damar türleri için veya hastalığın ilk aşamalarında daha uygundur. Alt ekstremitelerin ilerlemiş varisli damarları daha karmaşık yöntemlerle tedavi edilir; Büyük veya küçük Safen veninin gövdesindeki hasar, skleroterapinin uzun vadeli etkisine güvenilmesine izin vermez, çünkü reflü nedeniyle bir nüksetme meydana geleceği kesindir.
Skleroterapi tetradesil sülfat veya polidokanole karşı alerji olmadığında yapılabilir. Bu maddeler ana sklerozanlardır. Sklerozan tedavi sırasında, özellikle ilacın sıvı formları kullanıldığında tromboflebit belirtileri ortaya çıkabilir. Perfore venlerin skleroterapisi, venöz trofik ülserlerin tedavisinde oldukça etkilidir. Skleroterapi yardımıyla alt ekstremite varisli damarların belirtilerini herhangi bir aşamada ortadan kaldırmak mümkündür, ancak önümüzdeki 5 yıl içinde nüks oranı yaklaşık% 40'tır.
Skleroterapinin avantajı, iyi bir anında etki ve düşük tedavi maliyetidir. Sklerozan enjeksiyonları damarların yapışmasına ve patolojik sürecin durmasına yol açar - kanın güvenli damarlardan geri akışı. İlaç genellikle köpük şeklinde varisli damarlara enjekte edilir. Genişlemiş deri altı damarların spazmı oluşur, sklerozanın köpük formunun damar duvarı ile uzun süreli teması ve ardından iltihaplanma ve yapışma. Bu süreç düzensiz bir şekilde gerçekleşir ve damarın tıkanma derecesi aynı değildir, bu nedenle skleroterapi sonrası hastaların %40'ında varisli damarlar nüks eder. Skleroterapi sonrası alt ekstremite damarlarının etkilenen bölgesi kapanır ve zamanla tamamen iyileşir ve ters yönde kan akışı durur. Sklerozanın köpük formunun deri altı dokuya nüfuz etmesi nedeniyle cilt nekrozunun oluşmasını önlemek için uygulama kesinlikle ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir.
Köpük skleroterapi, varisli damarları ortadan kaldırmak için tek başına bir yöntem olarak veya lazer tedavisiyle birlikte kullanılabilir. Skleroterapi kullanarak varisli damarları ortadan kaldırmak için yapılan seans sayısı, varisli damarların evresine ve damarların durumuna bağlıdır. Tedavi süreci genellikle 2-3 prosedürden oluşur. Sklerotik damarın üzerindeki cilt alanı 2-3 ay boyunca koyu bir renk alabilir (hiperpigmentasyon ortaya çıkar). Bir kadının bacaklarını birkaç ay boyunca mahvedebilir, bu nedenle bu tedavinin kış aylarında yapılması en iyisidir. İlaç tedavisi ve ultrason eşliğinde yapılan damar delikleri, riski yaklaşık %10 olan damar içi sıvı birikimlerinin (pıhtılaşma) emilme sürecini hızlandırabilir. Yeterli kompresyon olmadığında koaguli oluşur, ancak zamanla kesinlikle ortadan kaybolacaktır. Birçok hasta, skleroterapiden sonraki bir ay içinde alt ekstremitedeki varis belirtilerinin uzun yıllar boyunca kaybolduğunu biliyor, bu nedenle skleroterapi hala en popüler tedavi yöntemlerinden biri.
Özel yapıştırıcı kullanma
Başlangıcından bu yana, bu yöntem flebologlar arasında büyük ilgi uyandırdı. Büyük Safen damarının gövdesinin özel bir siyanoakrilat yapıştırıcı ile yapıştırılmasını içerir. Damarın lümeninde bu yapıştırıcı polimerize olur ve genişleyen damarın lümenini doldurur. Geliştiricilere göre, bu yöntem herhangi bir anestezi gerektirmiyor ve damarda kan akışını güvenilir bir şekilde engelleyen bir "tıkaç" beliriyor. Bunu dikkate alarak bacaklardaki varisleri ortadan kaldırmak için yarım saat yeterli bir işlemdir. Venasil, varisli damarların tedavisi için kompresyon çorabı giymeyi gerektirmeyen tek teknolojidir.
Çoğu kadın hemen normal aktivitelerine dönebilir. İşlemden kısa süre sonra kronik venöz yetmezlik belirtileri ortadan kalkar. Bu yapıştırıcının flebolojik pazara aktif olarak tanıtılması süreci yakın gelecekte başlamalıdır. Ancak bazı dezavantajları da vardır: İnsan vücudunda yabancı bir cismin bulunması. Kıvrılmış tutkal sonsuza kadar kapta kalır ve kronik alerjilere neden olabilir; bazen damar duvarında iltihaplanma veya polimerin süpürasyonla reddedilmesi söz konusudur. Yapıştırılmış damarın akut tromboflebiti meydana gelebilir.
Büyük Safen ven gövdesinde tutkal kullanımı, varisli damarların ortadan kaldırılması ihtiyacını ortadan kaldırmaz, bu nedenle doktorların deri altı varisli damarların belirtilerini skleroterapi veya miniflebektomi ile ortadan kaldırmak zorunda kalacaklardır. Tutkal kullanmanın gözle görülür etkisi yalnızca varisli damarları ortadan kaldırmaya yönelik diğer yöntemlerle birleştirildiğinde ortaya çıkar. Hastanın daha fazla ödeme yapması gerekiyor. Yapıştırma kitinin makul olmayan yüksek maliyeti, bu prosedürü modern lazer veya radyo frekansı yönteminden önemli ölçüde daha pahalı hale getirir.
Kliniğimizde termal yöntemler tercih edilmektedir. Pahalı ve denenmemiş bir yöntemle bacaklardaki Safen damarlarının varislerini tedavi etmektense, iyi lokal anestezi vermenin daha iyi olduğuna inanıyoruz. Üstelik sonuç en iyi ihtimalle aynıdır. Bir nüksetme meydana gelirse, diğer yöntemler artık uygulanamayacağından hastanın kapalı damarı çıkarmak için karmaşık bir operasyon geçirmesi gerekecektir.
Mekanik-kimyasal yok etme teknolojisi
Deri altı venöz damarlar boyunca reflü tedavisinin modern kombine yöntemi, geleneksel skleroterapiye ekstra ağırlık katmaktadır. Mekano-kimyasal prosedürler, venöz duvarın iç yüzeyindeki mekanik hasarın ve sklerozan bir ilacın verilmesinin bir kombinasyonu anlamına gelir. Ultrason rehberliğinde açılan bir delikten ana güvenli damara bir kateter yerleştirilir. Kateteri istenilen yere taktıktan sonra cihaz bağlanır. Kateterin dönen keskin başlığı dakikada 3,5 bine kadar devir yaparak venöz duvarın iç tabakasında ciddi hasara neden olur. Aynı zamanda, damarın lümeninde "karışan" ve kateterin dönen kısmını kullanarak damar duvarına etki ederek iltihaplanmasına ve yapışmasına neden olan kateter yoluyla sklerozan bir ilaç enjekte edilir.
Bugüne kadar bu teknolojinin tek avantajı şişirici anestezi ihtiyacının olmamasıdır. Mucitlerine göre mekanik-kimyasal yok etme, köpük skleroterapiden daha güçlü bir yok etme etkisini tetiklemelidir; ancak bazı nedenlerden dolayı henüz ikna edici veriler sunulmamıştır. Bu tür varisli damarların diğer minimal invaziv yöntemlerle tedavi edilebileceği açıktır, dolayısıyla avantajları açık değildir. Bu teknolojinin yerinin doğru bir şekilde belirlenebilmesi için Avrupa ya da ABD'den gelecek çalışmaları beklemek zorundayız.
Miniflebektomi
Bu varisli damarların giderilmesi için modern bir mikrocerrahi estetik yöntemidir. Özel aletler kullanılarak varisli damarların delinmesi ve çıkarılması gibi hassas bir teknik içerir. Bu operasyon acemi bir flebolog için değildir; hassas cerrahi becerilerine sahip olmanız gerekir. Miniflebektomi neşter kullanılmadan lokal anestezi altında yapılan bir ameliyattır. Delinmeler cilt çizgileri yönünde gerçekleştirilir, böylece 2 ay sonra neredeyse görünmezler.
Miniflebektomi, estetik açıdan kusursuz, ağrısız ve çok etkili olması nedeniyle 1-3 cm'lik kesilerin kullanılmasını içeren klasik varis ameliyatının yerini almıştır. Varisli damarların nasıl ortaya çıktığını varsayarak, doktor mikro delikleri net bir şekilde planlayabilir ve minimum müdahaleyle idare edebilir. Hasta operasyondan hemen sonra kendi ayakları üzerinde evine gidebilir. Miniflebektomi, varisli damarların tedavisinde bağımsız ve etkili bir yöntem olabilir veya varisli damarların lazerle pıhtılaşmasından sonra kombinasyon halinde kullanılabilir. Varisli damarların çıkarılması Profesör Varadi tarafından geliştirilen özel bir teknik kullanılarak gerçekleştirilir. Bu teknik, flebologlarımız tarafından mükemmel bir şekilde ustalaşmıştır ve bacaklardaki varisli damarların alınmasına olanak sağlar - nedeni ne olursa olsun etkili bir tedavidir.
Tedavi sonuçları
Varisli damarların tedavisinin sonuçları
Varisli damarlar için modern tedavinin sonuçları çok iyi sayılabilir. Herhangi bir teknoloji, eğer iyi uygulanırsa, bacaklardaki varis belirtilerini ortadan kaldırır. Hastaların neredeyse %95'inde 5 yıl veya daha uzun süre varisli damarlar görülmez ve bunların %80'inde hiçbir zaman ciddi venöz çıkış sorunu yaşanmaz. Yenilikçi damar merkezi, herhangi bir venöz hastalıkla kesi veya ağrı olmadan başa çıkmanıza yardımcı olmaya hazırdır. Varisli damarların nasıl tedavi edileceğini biliyoruz ve geniş deneyime sahibiz. Varisli damarların tedavisi, yüksek teknolojinin modern dünyasında bir sorun olmamalıdır.